0 шт.
0 руб.
Заказать по рецепту
телефон единой справочной г. Ярославль(4852) 700-000Заказ звонка
Сотрудничество

Мы в социальных сетях


Опухолеподобные поражения

Симптомы

Боль и припухлость являются основными клиническими симптомами этого заболевания. Боли, как правило, бывают непостоянными, малоинтенсивными, усиливаются при физических нагрузках. С развитием процесса боли усиливаются, становятся постоянными. При поражении позвоночника боли носят прогрессивно усиливающийся характер. Нередко течение заболевания осложняется компрессией спинного мозга или его корешков. Припухлость, как правило, соответствует локализации заболевания. Кожные покровы часто имеют повышенную температуру, расширенные венозные сосуды. Пальпация припухлости болезненна, иногда отмечается хруст.

Рентгенологически выявляется чаще всего эксцентрично расположенный бесструктурный литический очаг деструкции с резким истончением кортикального слоя. Иногда имеет место ячеистый характер структуры очага. Многие авторы при анализе клинико-рентгенологических проявлений аневризмальных кист выделяют фазы развития процесса:

  • I фаза - остеолиз;
  • II - отграничение;
  • III - восстановление, подчеркивая тем самым динамику заболевания и соответствие клинических и рентгенологических проявлений.

Лечение

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое. Оперативные вмешательства по поводу неосложненных экзостозов - краевая резекция кости вместе с основанием экзостоза. Необходимость в костной пластике крайне редка.

Оперативные вмешательства по поводу вторичных хондросарком должны быть адекватными характеру заболевания: при поражениях костей таза - резекции таза или межподвздошно-брюшная ампутация; при локализации в длинных трубчатых костях - резекция суставного конца кости с эндопротезированием или пластикой аллогенным суставным концом.

  • Фиброзная дисплазия

Лечение фиброзной дисплазии должно состоять в хирургическом вмешательстве.

При монооссальной форме показана краевая резекция кости с удалением патологической ткани и пластикой дефекта кортикальными аллотрансплантатами. При выраженных деформациях костей краевая резекция с удалением патологической ткани и аллопластикой дефекта должна сочетаться с корригирующими остеотомиями с накостным или внутрикостным остеосинтезом.

  • Эозинофильная гранулема 

Лечение эозинофильной гранулемы не имеет однозначных решений. Хирургическое вмешательство заключается в краевой резекции кости с пластикой дефекта. Некоторые авторы применяют лучевую терапию, полихимиотерапию.

А. П. Бережной и И. А. Касымов (1994) при солитарной эозино-фильной гранулеме методом выбора считают пункционное лечение с внутриочаговым введением кортикостероидов. Поражение позвоночника лечат консервативно, оперативное вмешательство показано при поражениях с неврологическими нарушениями.

Патогенез

Преимущественной локализацией патологического очага являются проксимальные отделы бедренной, болыиеберцовой костей и кости таза. Однако самой частой локализацией является позвоночник. По данным Dominok, Knoch (1971), аневризмальные кисты поражают позвоночник в 23,4%, а в наблюдениях М. В, Волкова и А. П. Бережного этот показатель еще выше - 60%.

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с остеобластокластомой, хондромиксоидной фибромой и телеангиэктатической остеогенной саркомой.

Одним из распространенных видов лечения является пункционный с введением в полость очага стероидных гормонов.

Краевая резекция трубчатых костей вместе с патологическим очагом и пластикой дефекта кортикальными аллотрансплантатами, как правило, обеспечивает выздоровление. При локализации аневризмальной кисты в позвоночнике резекция пораженного отдела позвонка считается наиболее рациональной.

  • Фиброзная дисплазия 

Рентгенологическая картина при полиоссальной форме фиброзной дисплазии характеризуется резким утолщением кости, вздутием и истончением кортикального слоя, иногда нарушением его непрерывности. Структура кости в пределах пораженного сегмента, как правило, неодинакова, участки уплотнения чередуются с участками разрежения. Улотненные участки имеют смазанный вид "матового стекла".

При монооссальной форме очаги деструкции кости имеют округлую или овальную форму и располагаются в метадиафизарных отделах. Фиброзная дисплазия как аномалия развития иногда сочетается с внесклетными расстройствами.

Примером подобного поражения является синдром Олбрайта. Для него характерны множественные костные поражения и внескелетные (патологическая кожная пигментация в виде кофейных пятен, преждевременное половое созревание).

М. В. Волков, А. Л. Аренберг выделяют смешанную полиоссальную фиброзно-хрящевую остеодисплазию. Иногда возможно озлокачествление фиброзной дисплазии, как полиоссальной, так и мо-нооссальной, с превращением ее в остеогенную саркому.

К каким докторам следует обращаться?

  • Онколог
  • Хирург


Аневризмальная киста кости. Выделена в отдельное заболевание в 1942 г. J. Jaffe и L. Lichtenstein. Длительная дискуссия о месте этого заболевания среди поражений кости и обширная литература, посвященная различным аспектам аневризмальнои кисты, позволяют в настоящее время считать, что она обладает присущими только ей клинико-рентгенологическими и морфологическими признаками, в основе которых лежит местное нарушение кровообращения кости.

Для аневризмальной кисты наиболее характерно поражение детей, подростков и лиц молодого возраста.

Экзостозтная хондродисплазия. В основе этого заболевания, по мнению Т. П. Виноградовой, лежит нарушение энхондрального окостенения. По данным М. В. Волкова (1974), это заболевание составляет 27 % от всех первичных опухолей и опухолеподобных дисплазий скелета у детей, а по данным Adler (1983), костно-хрящевые экзостозы среди доброкачественных опухолей костей встречаются в 40% случаев. Заболевание хорошо изучено в клиническом, рентгенологическом, морфологическом и генетическом аспектах. Доказан факт его наследственной передачи в 75% от всех наблюдений. Существует утверждение, что за развитие экзостозной хондродисплазии ответствен сегмент длинного плеча хромосомы 8.

Заболевание встречается в двух формах: множественная экзостозная хондродисплазия и солитарный костно-хрящевой экзостоз. Как солитарные, так и множественные костно-хрящевые экзостозы могут поражать любую кость. Излюбленной локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей. В 48% от всех костно-хрящевых экзостозов выявляются поражения дистального метафиза бедренной кости, проксимальных метафизов плечевой и болыпеберцовой костей. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте, наиболее часто - во втором десятилетии жизни. Отмечено значительное преобладание лиц мужского пола.

Фиброзная дисплазия. Выделена в самостоятельную нозологическую форму из группы остеодистрофий в 1938 г. L. Lichtenstein. А. В. Русаков, Т. П. Виноградова относят фиброзную дисплазию к пограничным с опухолями заболеваниям. Такого же мнения придерживается М. В. Волков. В основе заболевания лежит извращение остеогенеза на соединительнотканной стадии развития скелета. Частота фиброзной дисплазии среди первичных опухолей и дисплазии скелета, по данным М. В. Волкова, составляет 2,5%.

Фиброзная дисплазия - заболевание детского и юношеского возраста, но есть описания наблюдений, когда заболевание впервые диагностировалось у взрослых. По распространенности патологического процесса различают полиоссальную - одностороннюю и двустороннюю фиброзную дисплазию - и монооссальную.

Эозинофильная гранулема. В гистологической классификации ВОЗ эозинофильная гранулема расценивается как неопухолевое поражение неизвестной этиологии, характеризующееся интенсивной пролиферацией ретикулогистиоцитарных элементов.

История изучения этого заболевания связана с именем Н. И. Тара-тынова, который в 1913 г. описал клиническое наблюдение под названием "псевдотуберкулезная гранулема".

Взгляда на эозинофильную гранулему как на неопухолевый процесс и отнесение ее к группе ретикулогистиоцитозов придерживаются большинство исследователей. М. В. Волков (1974) выделяет три формы заболевания: солитарную и множественную эозинофильную гранулему и костный ксантоматоз, объединяя их в общее название "костный эозинофилез".

Эозинофильная гранулема - наиболее доброкачественная форма и составляет 50-60% от всех форм гистиоцитоза-Х. Страдают преимущественно дети и подростки. В редких случаях заболевание встречается у взрослых.

По данным И. А. Касымова (1994), солитарная форма встречается в 2 раза чаще, чем множественная. Локализация эозинофильной гранулемы разнообразна, но чаще поражаются позвоночник, бедренная кость, кости таза.


2011 © Все права защищены.
Создание сайта - ИТЦ «Кимет»
В аптеках «Аптекарь» представлено более 8 000 наименований
лекарственных средств, предметов ухода и гигиены от ведущих российских и
зарубежных производителей.
Яндекс.Метрика
^Наверх