0 шт.
0 руб.
Заказать по рецепту
телефон единой справочной г. Ярославль(4852) 700-000Заказ звонка
Сотрудничество

Мы в социальных сетях


Травматические поражения слизистой оболочки рта

Симптомы

  • Хроническая механическая травма

    Лечение

    • Острая механическая травма

      Что провоцирует?

      • Лейкоплакия

      В возникновении лейкоплакии главную роль играют местные раздражители (механические, термические, химические). Наиболее частой причиной лейкоплакии является курение, при котором на слизистую оболочку рта оказывают сочетанное воздействие термические и химические раздражители (аммиачные и феноловые соединения, никотин, производные дегтя). В возникновении лейкоплакии важное значение имеет воздействие слабых, но длительное время существующих раздражителей: употребление очень горячей или острой пищи, крепких спиртных напитков, жевание табака, бетеля, употребление наса (в состав наса входят зола, табак, гашеная известь, хлопковое масло или вода), неблагоприятное воздействие метеорологических факторов (сильная инсоляция, холод, ветер).

      Механическое раздражение могут вызывать острые края зубов, большое количество зубного камня, некачественные протезы, дефекты зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов. Гальванический ток, возникающий между различными металлами коронок и металлических пломб, находящихся во рту, также может явиться одним из этиологических факторов лейкоплакии. У некоторых людей в местах прилегания пломбы из амальгамы к слизистой оболочке рта возникает повышенное ороговение. Замена амальгамовых пломб на пломбы из пластмасс или цементов, как правило, приводит к исчезновению участка гиперкератоза.

      Лейкоплакия может возникнуть как следствие воздействия неблагоприятных профессиональных факторов (анилиновые краски и лаки, пек, каменноугольные смолы, фенол, некоторые соединения бензола, формальдегид, продукты сухой перегонки угля, пары бензина, бром и др.).

      В возникновении лейкоплакии большое значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки рта к внешним раздражителям, что в первую очередь связано с состоянием пищеварительного тракта, стрессовыми воздействиями, гиповитаминозом А, гормональными расстройствами, генетическими факторами.

      • Мягкая лейкоплакия Пашкова

        Патогенез

        • Хроническая механическая травма

          Диагностика

          Трудности диагностики и выбора метода лечения при патологии слизистой оболочки рта обусловлены многообразием проявлений заболеваний, часто имеющих похожие клинические проявления при различной этиологии или патогенезе. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта для практического врача имеет очень важное значение. Она помогает ориентироваться в существующем многообразии болезней, правильно поставить диагноз, выбрать обоснованные методы лечения и профилактические мероприятия.

          Существовавшие ранее классификации заболеваний слизистой оболочки рта базировались на разных принципах: анатомоклинических (стоматит, хейлит, глоссит), характере течения (острый, хронический), клиникоморфологических признаках (катаральный, язвенный и др.), глубине поражения (поверхностный, глубокий), характере высыпаний (буллезный, язвенный, пузырьковый и др.). Однако каждая из них имела недостатки, поскольку не отвечала полностью основным принципам классификации - этиологическому и патогенетическому.

          К каждой из перечисленных рубрик международной классификации имеется перечень стоматологических заболеваний и синдромов, проявляющихся в полости рта, при данной системной патологии или состоянии. Систематизация стоматологических заболеваний внутри группы проводится по клиникоморфологическим, патоморфологическим признакам, характеру микрофлоры и др.

          Основная цель создания международной номенклатуры стоматологических заболеваний и синдромов полости рта заключается в стандартизации подходов к выявлению стоматологической патологии с последующей регистрацией и определением уровня стоматологической заболеваемости в разных странах.

          Международная классификация стоматологических болезней МКБС на основе МКБ10, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г.

          • Инфекционные и паразитарные болезни
          • Неоплазмы
          • Болезни крови и кроветворных органов и поражения, обусловленные иммунным механизмом
          • Эндокринные, обменные и связанные с питанием болезни
          • Психические и характерологические расстройства
          • Болезни нервной системы
          • Болезни органов кровообращения
          • Болезни дыхательной системы
          • Болезни пищеварительной системы
          • Болезни кожи и подкожной клетчатки
          • Болезни скелетномышечной системы и соединительной ткани
          • Болезни мочеполовой системы
          • Беременность, рождение ребенка и послеродовый период
          • Врожденные дефекты, деформации и хромосомные нарушения
          • Симптомы, признаки, аномалии, не относящиеся к другим разделам
          • Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних факторов
          • Внешние факторы, приводящие к заболеваемости и смертности

          Кроме того, полученные сведения позволили определить корреляции общего состояния организма с уровнем стоматологического здоровья, а также выявить системные заболевания, ассоциированные с патологией в полости рта.

          Таким образом, в настоящее время доказана этиологическая и патогенетическая связь между заболеваниями различных органов и систем и патологией полости рта, в первую очередь заболеваний слизистой оболочки рта.

          Для систематизации известных патологических состояний (заболеваний) слизистой оболочки рта Е.В.Боровский и А.Л.Машкиллейсон (1984) предложили сгруппировать их, взяв за основу этиологический или патогенетический фактор, следующим образом.

          • Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др.
            • Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератоз (лейкоплакия).
          • Инфекционные заболевания
            • Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и др.).
            • Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:
              • вирусные (герпес, ВИЧинфекция,
              • бородавки и др.);
              • фузоспирохетоз;
              • бактериальные (стрепто и стафилококковые, гонорейные и др.);
              • грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.).
          • Аллергические и токсикоаллергические заболевания:
            •  
              • контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии; красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ; ультрафиолетовых лучей);
              • фиксированные и распространенные токсикоаллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями);
              • дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсикоаллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая синдром Вегенера).
          • Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза:
            • рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты;
            • синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена;
            • синдром Шегрена;
            • дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, системная красная волчанка, системная склеродермия).
          • Кожнослизистая реакция - красный плоский лишай.
          • Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
          • Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:
            • при висцеральной и эндокринной патологии;
            • при гипо и авитаминозах;
            • при болезнях крови и кроветворных органов;
            • при патологии нервной системы;
            • при беременности.
          • Врожденные и генетически обусловленные заболевания:
            • невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа-Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, "щечное кусание" и др.), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз;
            • складчатый и ромбовидный глоссит;
            • гландулярный хейлит;
            • дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца-Егерса- Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия.
          • Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования:
            • облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;
            • факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог, эрозивноязвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит;
            • доброкачественные новообразования;
            • рак.

          В Московском государственном медикостоматологическом университете в учебном процессе и лечебной работе используется следующая классификация заболеваний слизистой оболочки рта.

          Классификация заболеваний слизистой оболочки рта

          • Травматические поражения (механические, химические, физические), а именно: травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз, актинический хейлит, лучевые, химиче ские повреждения и др.
          • Инфекционные заболевания:
            • вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧинфекция);
            • язвеннонекротический стоматит Венсана;
            • бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.);
            • болезни, передаваемые половым путем (сифилис, гонорейный стоматит);
            • микозы (кандидоз, актиномикоз и др.);
          • Аллергические заболевания (отек Квинке; аллергические стоматит, хейлит и глоссит; медикаментозные стоматит, глоссит, хейлит; многоформная экссудативная эритема; рецидивирующий афтозный стоматит и др.).
          • Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
          • Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо и авитаминозы; болезни эндокринные, желудочнокишечного тракта, сердечнососудистой системы, системы крови, нервной системы; ревматические болезни, или коллагенозы).
          • Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).
          • Аномалия и самостоятельные заболевания языка (складчатый язык; черный "волосатый" язык; ромбовидный, десква мативный глоссит).
          • Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный, актиниче ский, метеорологический, атопический, экзематозный, контактный, макрохейлит).
          • Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (добро качественные и злокачественные).

          При диагностике заболеваний слизистой оболочки рта важное значение имеют правильное определение элементов поражения, понимание особенностей клинического течения, локализации патологических изменений, знание морфофункциональных особенностей слизистой оболочки рта, детальное изучение патоморфологических изменений слизистой оболочки рта при различных заболеваниях. Всестороннее и глубокое изучение системных заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке рта, позволило создать научно обоснованную классификацию заболеваний слизистой оболочки рта (Т.Ф.Виноградова, Е.В.Боровский, А.Л.Машкиллейсон и др.).

          Для правильного распознания и лечения заболеваний слизистой оболочки рта нередко требуется контакт стоматолога с другими специалистами в целях выбора методов дополнительного обследования и составления плана комплексной терапии.

          • Лейкоплакия

          Диагноз уточняют по результатам срочного цитологического или гистологического исследования.

          Дифференциальная диагностика

          следует дифференцировать от:

          • красного плоского лишая;
          • красной волчанки;
          • вторичного сифилиса;
          • хронического гиперпластического кандидоза;
          • помутнения эпителия в процессе его регенерации;
          • болезни Боуэна;
          • мягкой лейкоплакии;
          • ороговевающего плоскоклеточного рака.

          От красного плоского лишая лейкоплакия отличается характером элементов поражения: при лейкоплакии это гиперкератотическое пятно или бляшка, при красном плоском лишае- множественные папулы на слизистой оболочке рта, сливающиеся, как правило, в узорный рисунок, а в ряде случаев еще и множественные папулы на коже. При лейкоплакии кожные покровы никогда не поражаются. К признакам различия относятся также отсутствие воспалительных явлений или их незначительная выраженность при лейкоплакии и наличие воспаления слизистой оболочки рта при красном плоском лишае (кроме типичной формы).

          Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием яркой эритемы с типичными очертаниями, атрофии и характерных кожных поражений.

          При дифференциальной диагностике лейкоплакии и сифилитических папул учитывают следующие различия: роговые массы при лейкоплакии не удаляются при поскабливании, в то время как сероватобелый налет, покрывающий сифилитические папулы, легко снимается, обнажая эрозию, на поверхности которой обнаруживается много бледных трепонем. В основании лейкоплакии нет характерного для сифилитической папулы инфильтрата. Реакция Вассермана и другие серологические реакции при вторичном сифилисе, как правило, положительные.

          В отличие от лейкоплакии белесоватый налет при хроническом гиперпластическом кандидозе снимается при поскабливании, и в нем обнаруживают большое количество грибов рода Candida в виде спор или псевдомицелия.

          В некоторых случаях за лейкоплакию ошибочно принимают помутнение эпителия в процессе эпителизации эрозий или язв различной этиологии, которое спонтанно исчезает после завершения эпителизации.

          При болезни Боуэна в отличие от лейкоплакии, помимо сероватобелого налета, при снятии которого обнажается бархатистая застойнокрасного цвета поверхность, имеется воспалительная реакция вокруг очага поражения. Локализация поражения чаще всего на мягком небе, дужках, язычке, т.е. там, где очаги лейкоплакии возникают крайне редко.

          Лейкоплакию дифференцируют от мягкой лейкоплакии, имеющей вид беловатосерой, как бы шелушащейся поверхности. При мягкой лейкоплакии этот беловатосерый налет снимается при пОскабливании, поскольку он является следствием паракератоза.

          Ороговевающий плоскоклеточный рак в отличие от лейкоплакии имеет уплотнение в основании и характерный цитологический и гистологический признак - наличие атипичных клеток.

          При локализации лейкоплакии на красной кайме губы проводят дифференциальную диагностику с ограниченным предраковым гиперкератозом. От лейкоплакии его отличает наличие гиперкератических чешуек на поверхности, западение очага поражения и его малые размеры.

          • Мягкая лейкоплакия Пашкова

          Типичный вид слизистой оболочки и привычка постоянно кусать щеки, часто вдавливая пальцем слизистую оболочку между зубами, позволяют поставить правильный диагноз.

          Заболевание следует дифференцировать от:

          • плоской лейкоплакии;
          • типичной формы красного плоского лишая;
          • кандидоза;
          • медикаментозного стоматита.

          Профилактика

          • Физическое повреждение

          Профилактика таких поражений заключается в проведении санитарнопросветительной работы, соблюдении мероприятий по технике безопасности, исключающих воздействие вышеуказанных физических факторов.

          • Лейкоплакия

          Основой профилактики лейкоплакии является своевременное предупреждение травмы слизистой оболочки рта (курение, прием горячей и острой пищи, недоброкачественные протезы, острые края зубов, гальванические токи и другие раздражители).

          К каким докторам следует обращаться?

          • Стоматолог
          • Ортопед
          • Ортодонт
          • Челюстно-лицевой хирург


Слизистая оболочка рта непосредственно контактирует с внешней средой и постоянно подвергается воздействию различных механических, термических, химических, микробиологических, физических и других факторов. Она имеет хорошие механизмы защиты, поэтому слабые механические и физические воздействия не оказывают на нее выраженного влияния. Однако при воздействии более сильных надпороговых раздражителей на слизистой оболочке рта возникают изменения, характер которых зависит от вида, интенсивности и продолжительности действия травмирующего фактора. Степень выраженности этих изменений определяется также локализацией воздействия внешнего фактора, состоянием реактивности организма, резистентностью слизистой оболочки и т.д. В связи с тем что особенности клинической картины травматических поражений слизистой оболочки рта в значительной степени зависят от вида раздражителя, необходимо отдельно рассмотреть изменения слизистой оболочки, возникающие в результате воздействия механических, температурных, лучевых и химических факторов.

  • Механическая травма

Механическая травма может быть острой, когда происходит поражение слизистой оболочки кратковременным, но значительным по силе фактором, и хронической - при длительном воздействии раздражителя слабой силы.

  • Острая механическая травма
2011 © Все права защищены.
Создание сайта - ИТЦ «Кимет»
В аптеках «Аптекарь» представлено более 8 000 наименований
лекарственных средств, предметов ухода и гигиены от ведущих российских и
зарубежных производителей.
Яндекс.Метрика
^Наверх