0 шт.
0 руб.
Заказать по рецепту
телефон единой справочной г. Ярославль(4852) 700-000Заказ звонка
Сотрудничество

Мы в социальных сетях


Врожденная мышечная кривошея

Симптомы

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени окон­чательно не установлены. Предложено несколько теорий, объясня­ющих причину развития врожденной мышечной кривошеи.

  • Травматическое повреждение при рождении. Сформировавшаяся в области гематомы рубцовая ткань приводит к укорочению мышцы. По мнению С. А. Новотельнова, рубцовому перерождению мышцы способствуют рефлекторные нарушения трофики.

    Лечение

    В медицинской практике приоритет лечения кривошеи принадлежит I. Minius, который ножницами пересекал измененную мышцу. W. Cheselden опубликовал технику открытого пересечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Широкого распространения эта операция в тот период времени не получила ввиду отсутствия асептики и антисептики. В дальнейшем русский академик И. Ф. Буш в руководстве по оперативной хирургии не только изложил технику открытого пересечения измененной мышцы, но и рекомендовал в послеоперационном периоде фиксировать голову в правильном положении.

    Для того чтобы скрыть послеоперационный рубец за ушной раковиной и волосами, Lange разработал операцию, заключающуюся в пересечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы у сосцевидного отростка. Miculicz, основываясь на том, что миотомия приводит в ряде случаев к рецидивам кривошеи, предложил удалять всю грудино-ключично-сосцевидную мышцу или по крайней мере две трети ее или половину.

    Попытки сохранить функцию мышцы и форму нагрудинной ямки послужили основанием для разработки операций, направленных на удлинение измененной мышцы. Впервые русский хирург Н. М. Волкович предложил рассекать мышцы в косом направлении от медиальной средней ее части вниз и латерально. Латеральный край верхней части мышцы он сшивал с медиальным краем нижней части.

    При врожденной мышечной кривошее ведущая роль принадлежит консервативному лечению. Начатое с момента выявления симптомов заболевания последовательное, комплексное лечение позволяет восстановить форму и функцию пораженной мышцы у 74-82% больных.

    Редрессирующие упражнения направлены на сохранение и вос­становление длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При проведении упражнений необходимо избегать грубых насильствен­ных движений, так как дополнительная травма усугубляет патоло­гические изменения мышечной ткани. Проводящий корригирующие упражнения одной рукой удерживает плечо на стороне измененноймышцы, а другой наклоняет голову в сторону неизмененной мы шцы и затем поворачивает в противоположную сторону. В положении максимальной коррекции голову удерживают в течение 10-15 с.

    Занятия проводят 4-5 раз в день по 10-15 мин. Манипуляции лучше всего проводить руками матери, однако за ее действиями необходим медицинский контроль.

    Для пассивной коррекции измененной мышцы ребенка уклады­вают здоровой половиной шеи к стенке, а измененной - к свету. При кормлении ребенка, ношении его на руках необходимо следить, чтобы голова его была наклонена в сторону неизмененной мышцы, а повернута в противоположную сторону.

    Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения изменен­ной мышцы и повышение тонуса здоровой перерастянутой мышцы. Его используют как дополнительный метод лечения, а также как подготовку к корригирующим упражнениям. Массаж начинают со здоровой мышцы. II-III-IV пальцами левой руки производят лег­кие круговые движения в направлении от уха к ключице в течение 5 мин.

    Массаж пораженной мышцы начинают с легкого поглаживания от уха к ключице. Затем поглаживания начинают от середины измененной мышцы, при этом II палец скользит вверх, а III - вниз. Напряженную мышцу нельзя разминать и растирать. Во время массажа голове придается положение, в котором достигается мак­симальное расслабление мышцы.

    Интенсивность и продолжительность упражнений и массажа дол­жны проводиться с учетом происходящих процессов в мышце. Во время увеличения опухолевидного образования они должны быть щадящими, их интенсивность должна увеличиваться по мере умень­шения патологического процесса. Для сохранения достигнутой кор­рекции после проведенного массажа и редрессирующих упражнений рекомендуется удерживать голову мягким воротником типа Шанца.

    Физиотерапевтическое лечение проводят с целью улучшения кро­воснабжения пораженной мышцы, рассасывания Рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи назначают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, соллюкс, УВЧ. В возрасте 6-8 нед на­значают электрофорез йодида калия, лидазы. Курс электрофореза состоит из 30 сеансов, проводимых через день. Через 4-6 мес курс лечения повторяют.

    Местное введение в утолщенный участок мышцы лидазы, рони-дазы, преднизолона существенно не влияет на течение патологиче­ского процесса.

    По достижении больным возраста 1 - 2 лет консервативные ме­тоды лечения исчерпывают свои возможности, и при наличии кли­нических признаков кривошеи показано хирургическое лечение.

    В настоящее время для устранения врожденной мышечной кри­вошеи наиболее широко применяют открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части.

    Техника операции следующая. Больного укладывают на спину, под надплечья подкладывают плотную подушку высотой до 7 см, голову отклоняют назад и поворачивают в противоположную опе­рации сторону. Горизонтальный разрез кожи проводят на 1-2 см проксимальнее ключицы в проекции головок укороченной мышцы. Послойно до головок рассекают мягкие ткани. Под измененные головки подводят зонд Кохера, над которым их поочередно пере­секают. После тщательного гемостаза при необходимости рассекают тяжи, дополнительные головки, задний листок поверх­ностной фасции. Рассекают поверхностную фасцию в боковом треугольнике шеи, как это рекомендует С. Т. Зацепин. Рану за­шивают. В редких случаях, когда устранить контрактуру изме­ненной мышцы путем ее пересечения в нижнем отделе не удается, операцию дополняют пересечением грудино-ключично-сосцевидной мышцы в верхнем отделе дистальнее сосцевидного отростка по Ланге.

    При укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой хорошие результаты лечения были получены и при пла­стическом удлинении грудино-ключично-сосцевидной мышцы по ме­тодике Федерля. Проводят разрез мягких тканей непосредственно над ключицей и параллельно ей длиной 6-7 см. Послойно рассекают фасциальные листки и выделяют грудино-ключично-сосцевидную мышцу на протяжении нижней и средней трети. Отсекают лате­ральную головку от ключицы, а медиальную в средней трети от мышцы. В положении гиперкоррекции сшивают медиальную головку с латеральной конец в конец.

    Ряд авторов для предупреждения рецидива кривошеи рекомен­дуют выполнять вмешательства на проксимальном и дистальном отделах измененной мышцы. Так, Ferkel и соавт. сочетали пересечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы по Ланге в про­ксимальном отделе с удлинением по Федерлю в дистальном и у 92% больных получили хорошие результаты.

    Основными задачами послеоперационного периода являются со­хранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи, предупреж­дение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы.

    Первые 2-3 дня после операции голову в положении гиперкор­рекции фиксируют мягкой повязкой типа Шанца. В дальнейшем иммобилизацию в течение месяца осуществляют гипсовой повязкой. При наложении гипсовой повязки необходимо следить за тем, чтобы голова больного была наклонена в противоположную от операци­онной раны сторону, повернута в сторону пересеченной мышцы, шейный отдел позвоночника отклонен назад, а голова наклонена вперед. После снятия гипсовой повязки больным рекомендуют в течение 3-6 нед ношение мягкой повязки типа воротника Шанца. Одновременно назначают массаж для восстановления тонуса мышц на стороне непораженной мышцы, лечебную физкультуру. Для пре­дупреждения развития рубцов проводят физиотерапевтическое ле­чение: электрофорез йодида калия, лидазы, ронидазы. Показаны также грязелечение и парафинотерапия.

    Диспансерное наблюдение за больными осуществляется до окон­чания роста.

    Врожденная мышечная кривошея вследствие аплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Причиной развития истинной мы­шечной кривошеи при аплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы является преобладание тонуса мышцы на непораженной стороне шеи. Вследствие аплазии одной из мышц сохранившаяся грудино-ключично-сосцевидная мышца, являясь мышцей-синерги-стом, приобретает функцию мышцы-антагониста. Сформировавший­ся вследствие этого мышечный дисбаланс приводит к развитию характерной клинической картины. Голова наклонена в сторону сохранившейся мышцы и повернута в здоровую, подбородок слегка приподнят. Голова на стороне «здоровой» мышцы уплощена, угол глазной щели и угол рта расположены ниже. При осмотре шеи определяются контуры только одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На пораженной стороне контуры этой мышцы не просле­живаются, в ее проекции отмечается западение мягких тканей, распространяющееся от сосцевидного отростка до грудино-ключич-ного сустава. Плечевой пояс на стороне пораженной мышцы опущен, что создает впечатление удлиненной шеи.

    Активный наклон головы в сторону отсутствующей мышцы ог­раничен. При попытке пассивно устранить порочное положение голова свободно выводится в среднее физиологическое положение.

    Хирургическое лечение истинной мышечной кривошеи при ап­лазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Для замещения отсутствующей мышцы он предложил использовать часть перемещенной трапециевидной мыш­цы.

    Техника операции следующая. На стороне поражения, в проекции верхнего угла лопатки, производят овальный разрез кожи, подкож­ной жировой клетчатки и поверхностной фасции на протяжении 6-8 см. Выделяют, мобилизуют, а затем отсекают от ости лопатки дистальный конец верхней порции трапециевидной мышцы. В об­ласти надплечья по направлению к средней трети ключицы в под­кожной жировой клетчатке формируют канал. Производят попереч­ный разрез кожи в области средней трети ключицы длиной 3-4 см. Поднадкостнично на протяжении 3 см выделяют ключицу. Выде­ленную и мобилизованную часть трапециевидной мышцы проводят в сформированный в подкожной жировой клетчатке канал и в положении коррекции надплечья, головы и шеи лавсановой нитью трансоссально фиксируют к средней трети ключицы.

    Лопатку приводят к позвоночнику (ориентиром является положе­ние медиального края лопатки на противоположной стороне) и фик­сируют ее к остистым отросткам нижних шейных позвонков лавсано­вой лентой или аллофасцией. Один конец лавсановой ленты или фас­ции трансоссально фиксируют к верхнему углу лопатки, а другой - к остистым отросткам Cvi-CVII. Раны послойно ушивают. Иммобили­зацию надплечья в корригированном положении осуществляют отво­дящей торакобрахиальной гипсовой повязкой в течение 5-6 нед.

    К концу 3-й недели после операции назначают восстановительное лечение, направленное на тренировку перемещенной части трапе­циевидной мышцы, восстановление ее тонуса, предупреждение раз­вития спаечного процесса.

    Врожденная мышечная кривошея при аномалиях развития тра­пециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Данная фор­ма кривошеи встречается редко и обусловлена врожденным недораз­витием и укорочением мышцы. Преимущественно бывают поражены передние отделы трапециевидной мышцы. Голова больных в этих слу­чаях отклонена кзади, наклонена в сторону измененной мышцы и по­вернута в противоположную сторону. В ряде случаев отмечается более высокое стояние лопатки. При незначительном укорочении проводят консервативное лечение (редрессирующие упражнения, массаж, элек­трофорез лидазы, йодида калия, озокерит, воротник типа Шанца). В тяжелых случаях показано рассечение измененной мышцы.

    Кривошея при врожденных крыловидных складках шеи. В ос­нове развития деформации лежит неравномерное расположение шей­ных складок при редко встречающейся патологии - крыловидной шее (pterigium colli). Характерным клиническим симптомом забо­левания является наличие кожных складок в виде треугольника, распространяющихся от боковых поверхностей головы до надплечий, и короткая шея. Встречаются аномалии развития мышц и позво­ночника. Пластика кожных складок встречными треугольными ло­скутами позволяет получить хороший косметический результат.

    Патогенез

    Среди врожденной патологии опорно-двигательного аппарата врожденная мышечная кривошея составляет 12,4%, занимая по частоте третье место после врожденного вывиха бедра и косолапости. Четкой закономерности частоты заболевания и локализации (правосторонняя или левосторонняя) не установлено. Первые упоминания о заболевании встречаются в глубокой древности. Так, Орибазиус отмечал, что уже во II в. Антиллус (Antillus) применял тенотомию при кривошее.

    К каким докторам следует обращаться?

    • Травматолог
    • Хирург


Термин "кривошея" включает в себя группу врожденных и приобретенных заболеваний, ведущими симптомами которых являются деформация шеи и неправильное положение головы. Клинические проявления кривошеи, тактика лечения и прогноз во многом определяются этиологией заболевания, степенью поражения костных структур позвоночника и черепа, мышц, мягких тканей, функциональным состоянием нервной системы.

Под врожденной мышечной кривошеей следует понимать стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием, а также травмой в перинатальном периоде, сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях - деформацией черепа, позвоночника, надплечий.


2011 © Все права защищены.
Создание сайта - ИТЦ «Кимет»
В аптеках «Аптекарь» представлено более 8 000 наименований
лекарственных средств, предметов ухода и гигиены от ведущих российских и
зарубежных производителей.
Яндекс.Метрика
^Наверх